病案管理時(shí)有哪些容易出錯(cuò)的地方？

2022/06/10

　　病歷管理存在或多或少的問(wèn)題，影響醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理和完善，降低了病歷的利用率，給醫(yī)學(xué)研究帶來(lái)?yè)p失。那么下面就跟著銀雁科技一起來(lái)看看，病案管理工作室有哪些地方容易出現(xiàn)問(wèn)題吧！

　　一、病案重號(hào)

　　1、在兒科病人中，病人更改姓名更為常見(jiàn)。例如，一名嬰兒患者在第一次住院時(shí)沒(méi)有命名，他的名字暫時(shí)使用了劉麗的兒子。當(dāng)他第二次住院時(shí)，他被命名為李杰，但住院部門沒(méi)有仔細(xì)詢問(wèn)。他隨機(jī)地給出了一個(gè)新的病例號(hào)碼。臨床醫(yī)生還根據(jù)第一次住院的情況寫了病例，導(dǎo)致兩個(gè)病例沒(méi)有連續(xù)存在。直到第三位住院醫(yī)生詢問(wèn)了我的病史，我才知道我住在第二家醫(yī)院。我需要借用這兩個(gè)原始的病例作為參考。我發(fā)現(xiàn)劉麗的兒子和李杰是同一個(gè)人。

　　2、由于第二次住院和住院治療的疏忽，住院部門給出了一個(gè)新的病例號(hào)碼。醫(yī)生根據(jù)第一次住院治療的情況，忽略了前的醫(yī)療記錄。病歷管理人員未仔細(xì)檢查患者姓名索引卡的年齡、地址疾病等，導(dǎo)致數(shù)量較重。

　　3、工作不詳細(xì)，導(dǎo)致重復(fù)編號(hào)。例如，住院部門給出的病歷編號(hào)是192746接入科寫的192736，而192736已經(jīng)有病人導(dǎo)致重復(fù)編號(hào)。

　　二、缺檔

　　1、由于主管醫(yī)生外出調(diào)動(dòng)科，休假或拖延等原因，病案沒(méi)有及時(shí)返回，造成缺檔。

　　2、患者應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)多次住院。臨床醫(yī)生應(yīng)參照原始病例制定治療計(jì)劃，并未能及時(shí)歸檔原始病例。（3）當(dāng)住院辦公室不小心給出一個(gè)新號(hào)碼時(shí)，數(shù)十或數(shù)百個(gè)號(hào)碼被遺漏，導(dǎo)致新病例檔案丟失。

　　三、病案錯(cuò)位歸檔。

　　病歷主要是由于病歷經(jīng)理粗心或倉(cāng)庫(kù)光線不足造成的。例如，186210錯(cuò)位備案為186310；196814錯(cuò)位備案為196514，導(dǎo)致病歷錯(cuò)位，影響病歷供應(yīng)。

　　四、其它原因

　　醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有及時(shí)歸還病歷。即使他們收到了病歷室的催促通知，他們也無(wú)動(dòng)于衷。當(dāng)另一個(gè)相同數(shù)量的病歷或需要在計(jì)算機(jī)打印部門登記時(shí)，病歷人員必須親自收集，這給病歷工作帶來(lái)了不便。

　　雖然各醫(yī)院檔案案管理規(guī)定了各種醫(yī)療檔案的歸檔范圍、歸檔時(shí)間、存儲(chǔ)期限等相關(guān)要求，但一些醫(yī)療檔案已達(dá)到歸檔時(shí)間，但沒(méi)有及時(shí)歸檔，存在歸檔漏洞，不利于醫(yī)療檔案對(duì)患者的服務(wù)。